1 марта этого года вступил в силу закон об обязательном социальном медицинском страховании. Облегчилась ли жизнь казахстанцев после того, как их начали страховать? Что такое страховая медицина - забота о здоровье народа или очередные поборы со стороны государства? На эти и другие вопросы отвечает вице-министр
- Елжан Амантаевич, есть мнение, что закон об обязательном медицинском страховании является следствием кризиса, что дабы сэкономить на самой затратной статье расходов – здравоохранении - государство все медицинские расходы возложило на плечи населения, чтобы мы сами платили за свое здоровье. Точнее, болезни населения оплатит работающая часть нашего общества.
- Ничего подобного. Сегодня медицинские услуги не только у нас, но и во всем мире являются дорогостоящим удовольствием, будь то лечение, диагностика, анализы, рентген, или компьютерная томография , лекарственные препараты и так далее. И в мире существуют разные подходы к оплатесистемы здравоохранения . В одних странах это делается за счет государства, в других покрывают сами пациенты.
- Какие формы медицинского страхования существуют в мире?
- По сути, существуют две формы – страхование индивидуальное, то есть добровольное медицинское, когда каждый сам себя страхует и страхование коллективное, так называемое социальное страхование.
В Казахстане действует индивидуальное страхование, когда люди могут пойти и добровольно купить себе медицинскую страховку у частных страховых компаний. Кроме того, существует страхование добровольное в компаниях, организациях, когда работодатель с целью стимулирования работников в виде дополнительного вознаграждения может предоставить им медицинскую страховку.
Но по факту сегодня добровольным медицинским страхованием пользуется не более 10 процентов населения. Остальные 90 процентов не имеют такой страховки.
- Какой вид страхования наиболее подходит для Казахстана?
- Мы предлагаем ввести всеобщее коллективное или социальное страхование. Суть его в том, что мы все на основе закона договариваемся, что будем платить определенные взносы от каждого участника системы. Например, те, кто работает, со своей зарплаты отчисляют. Те, кто сами на себя работают, со своего дохода отчисляют. А тех, кто не может работать в связи с тем, что он инвалид, или сидит дома по уходу за ребенком и так далее, то есть не работает по уважительной причине - а таких у нас 15 категорий населения - страхует и платит за них взносы государство. Таким образом, мы все договариваемся и платим определенные страховые взносы в один большой фонд. Этот большой фонд собирает все эти деньги и затем уже все медицинские услуги, которые входят в эту медицинскую страховку, оплачивает, покрывает.
- Чем эта ситуация отличается от той, которая существует сегодня?
- Сегодня у нас большой объем медицинских услуг - так называемый гарантированный объем бесплатных медицинских услуг оплачивается из бюджета. Человек идет в поликлинику, потом на диагностику и так далее, по тем квотам, направлениям, которые ему дают в государственных клиниках, и затем эти клиники выставляют счета в Министерство здравоохранения и министерство оплачивает.
Сейчас мы говорим о том, чтобы перейти к новой системе, когда гарантированный объем бесплатной медицинской помощи также будет оставаться на плечах у государства, но уже в меньшей степени. А все остальные медицинские услуги, такие как амбулаторное обслуживание у участкового терапевта, педиатра, консультации специалистов, диагностика, лечение в стационарах, реабилитация будут входить в пакеты медицинского страхования и все затраты на лечение будут оплачиваться из общего фонда.
- Почему мы переходим к медицинскому страхованию, с чем это связано?
- Это очень важный вопрос. Сегодня состояние отечественного здравоохранения далеко от того, как хотели бы видеть граждане. Необходимо внедрять новые современные международные стандарты в сфере медицины и здравоохранения. Мы многие годы, в течение 25 лет независимости пытались сохранить свою казахстанскую систему здравоохранения. Я помню времена, когда я работал врачомэкстренной медицинской помощи , и у нас не хватало шприцев, и мы пользовались многоразовыми шприцами. Не хватало лекарств, простыней и люди ходили в больницы со своими простынями. Не хватало денег, и нам не вовремя давали зарплату. Но, тем не менее, система развивалась. Именно в эти тяжелые годы нам удалось построить новые больницы, закупить новое оборудование и обучитьмедработников новым технологиям. Систему мы сохранили, развивали, и все же она далека от того, что хотелось бы сделать. И нам сейчас нужно думать о том, как улучшить качество здравоохранения.
Сегодня критикуют нашу медицину, что она не удовлетворяет спросы населения, что компетенция медицинских работников низкая, медицинское образование слабое, что есть коррупция в государственных медицинских организациях, хамское отношение и прочее, прочее. Нужно с этим что-то делать. Проанализировав опыт других стран и положение дел у себя, мы пришли к выводу, что ключевой проблемой в системе здравоохранения является у нас именно отсутствие качества. А качество отсутствует по причине отсутствия мотивации медиков, врачей, медсестер, руководителей медицинских клиник к стремлению качества, максимальному удовлетворению интересов населения и пациентов.
- Почему возникла такая ситуация?
- Нам бы тоже хотелось разобраться, почему мы не можем удовлетворить требования населения, почему у медработников низкая мотивация. Прежде всего, следует признать, что сегодняшняя система недофинансируется, причем очень сильно. Сегодня мы на душу населения тратим в среднем всего лишь около 50 тысяч тенге, или 150 долларов. Между тем, в более или менее развитых странах, где видны хорошие показатели в здравоохранении и высокий уровень качества медицины, расходы на душу населения составляют от 1000 до 1500 долларов. В чем разница? Лекарства по одинаковой стоимости покупаем. Оборудование по одинаковой стоимости покупаем... А разница в оплате труда. Это главное. Пока у нас будет низкая система оплаты труда, у нас не будет мотивационной медицины. Врачи, медсестры, работающие в госсекторе, не заинтересованы в результатах своей работы. И что мы в итоге наблюдаем? Мы наблюдаем, как все больше и больше уходят из госсектора врачи, медсестры, и этот поток увеличивается с каждым днем. Из-за того, что не хватает врачей, в государственных клиниках очереди. В поликлиниках скученность, один врач работает за двоих. Постепенно все переходят в частный сектор, частные клиники растут как грибы после дождя.
- Что здесь плохого? Появляются частные клиники, частные больницы, а вместе с тем комфорт, сервис, хорошее отношение, доступное качество…
- Проблема в том, что это дорого, не всем по карману, поэтому основная задача медицинского страхования – чтобы частный сектор развивался, и качественные услуги и в частных, и в государственных клиниках были доступны всем застрахованным в рамках обязательного социального медицинского страхования.
- Думаете, это возможно?
- Я уверен в этом. В Казахстане есть возможности развития здравоохранения на высоком уровне. Для этого, во-первых, нужно поддерживать конкуренцию в секторе здравоохранения, что, в свою очередь, будет стимулировать все клиники к качеству услуг. Во-вторых, сделать все медицинские услуги доступными для народа. И, в-третьих, эффективно внедрить медицинское страхование. Медицинское страхование это тот рывок, который мы можем сделать, и тем самым обеспечить качественное здравоохранение нашим согражданам. Для этого и нужен фонд медицинского страхования, он будет служить гарантом того, что будут предоставляться только качественные услуги. То есть фонд будет оплачивать, финансировать медицинские организации не на принципах содержания, а на принципах оплаты за конечный качественный результат. Так работают все страховые компании мира. Они страхуют своих клиентов и при этом стараются оказать им максимально качественные услуги. Применительно к Казахстану, все население страны будет застраховано в государственном фонде социального медицинского страхования. И этот фонд будет способствовать дальнейшему развитию качественных медицинских услуг.
- То есть основная цель создания медицинского страхования – повышение качества медицинских услуг на всех уровнях и обеспечение их доступности?
- Совершенно верно. И здесь еще один немаловажный аспект - в современном мире появляются новые болезни, а вместе с тем - новые, дорогостоящие технологии, методы лечения. Если, к примеру, нам вчера хватало этих денег, то сегодня уже не хватает. Давайте вспомним, как мы раньше лечили тот жеинфаркт миокарда . Давали лекарства, потом стали вводить тромболитические препараты. Сегодня мы уже можем требовать лечение по международным стандартам, по совершенно новым технологиям, в том числе стентирования сосудов сердца. Как их сделать доступными, как их покрывать?
Требуемые расходы на поддержание здоровья населения, отдельного гражданина, к сожалению, повсеместно увеличилось. И если, допустим, мы в прошлом году потратили на это 600 миллиардов тенге, то это не значит, что мы еще 2-3 года можем держаться примерно на этой сумме. Новые лекарства приходят на рынок каждый день. Вот недавно нам показали новые препараты по лечению вирусного гепатита, новые противоонкологические препараты. Они инновационные и дорогостоящие.
Сегодня у нас расходы на здравоохранение составляют порядка 12% госбюджета. Такое соотношение характерно для многих развитых стран. То есть мы все больше и больше тратим на здравоохранение из государственной казны. Правомерно возникает вопрос, как обеспечить финансовую устойчивость системы. Мы посмотрели опыт международных стран, анализ экспертов Всемирного банка . Во многих развитых странах в ближайшие годы расходы на здравоохранение там достигнут 20% от ВВП . Представляете, каждый пятый доллар в экономике у них будет тратиться на здравоохранение. В США уже сегодня 16%. В принципе это естественный процесс, поэтому мы должны сделать так, чтобы в Казахстане появилась такая система, которая выдержит эту растущую дорогостоящую технологическую нагрузку. Чтобы мы применяли систему, которая будет формировать финансовые резервы, финансовую подушку для того, чтобы все новые и новые виды медицинских услуг гражданам предоставлялись бесплатно. Так, уже с 1 января 2018 года у нас будет введен список бесплатных лекарств, которые граждане будут получать на уровне своих поликлинике. На сегодня по 49 болезням даются бесплатные лекарства, но мы будем этот спектр поэтапно увеличивать. То есть мы включаем в пакет обязательного медицинского страхования поэтапно новые виды услуг, в том числе новые, высокотехнологичные методы лечения, по которым у нас есть расчеты до 2020 года и далее.
В новые виды услуг включается и медицинская реабилитация. Это тот вид помощи, который, к сожалению, никогда не покрывался в рамках гарантированного бесплатного объема. То есть после сложных процедур люди должны будут получать реабилитацию, восстановительные курсы и это тоже должно оплачиваться страховкой.
Мы будем включать, в том числе паллиативную помощь - уход на дому, поскольку идет старение населения, и пожилые люди нуждаются в помощи, но ее не обязательно оказывать именно в больнице. Пациент может находиться на дому, где медсестра может провести необходимые процедуры.
Таким образом наша совместная задача - заложить финансовую основу, чтобы отечественная медицина развивалась, и в этот процесс мы вовлекаем самих граждан, а также работодателей, которые будут платить регулярные взносы в фонд. Это и есть солидарность в охране здоровья общества.
- Сейчас, наверное, не лучшее время для этого, экономика находится в плачевном состоянии и новые взносы это дополнительная нагрузка.
Қатысты Мақалалар
